Vous

Civilité *

M.

Mme

Nom *

Prénom *

Date de Naissance *

Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour

Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois

Année19231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Année

Profession

Vos coordonnées

Adresse mail *

Numéro de téléphone *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Vous et l'Eglise

Avez-vous déjà eu un entretien pastoral depuis votre arrivée à l'église MLK ? *

Oui

Non

Date de votre dernier rendez-vous *

Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour

Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois

Année1973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027 Année

Pasteur du dernier rendez-vous *

Je soutiens MLK en donnant du temps comme équipier *

Oui

Non

Je soutiens MLK comme donateur régulier *

Oui

Non

Depuis quand fréquentez-vous l'église MLK ?

Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour

Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois

Année19731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025202620272028202920302031203220332034203520362037203820392040204120422043204420452046204720482049205020512052205320542055205620572058205920602061206220632064206520662067206820692070207120722073 Année

Nous suivez-vous uniquement en ligne ou fréquentez-vous l'église MLK sur place ? *

En ligne

Présentiel

Avez-vous une église de rattachement autre que l'église MLK ? *

Oui

Non

Consentement éclairé

Pour valider mon inscription, j'adhère aux statuts de l'association cultuelle MLK. et je déclare sur l’honneur que les informations que j’ai données sont exactes.

Inscription Cultuelle *

En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance et accepte les conditions d’utilisation de mes données personnelles selon la charte de protection et d’utilisation des données personnelles à l’église MLK et accepte mon inscription à la newsletter de l’église MLK. Je pourrais me désabonner à tout moment.

Consentement éclairé *