Les champs marqués d'une * sont obligatoires. Vous Civilité * M. Mme Nom * Prénom * Date de Naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Année Profession Vos coordonnées Adresse mail * Numéro de téléphone * Adresse * Code postal * Ville * Vous et l'Eglise Avez-vous déjà eu un entretien pastoral depuis votre arrivée à l'église MLK ? * Oui Non Date de votre dernier rendez-vous * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année1972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Année Pasteur du dernier rendez-vous * Je soutiens MLK en donnant du temps comme équipier * Oui Non Je soutiens MLK comme donateur régulier * Oui Non Depuis quand fréquentez-vous l'église MLK ? Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030203120322033203420352036203720382039204020412042204320442045204620472048204920502051205220532054205520562057205820592060206120622063206420652066206720682069207020712072 Année Nous suivez-vous uniquement en ligne ou fréquentez-vous l'église MLK sur place ? * En ligne Présentiel Avez-vous une église de rattachement autre que l'église MLK ? * Oui Non Consentement éclairé Pour valider mon inscription, j'adhère aux statuts de l'association cultuelle MLK. et je déclare sur l’honneur que les informations que j’ai données sont exactes. Inscription Cultuelle * En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance et accepte les conditions d’utilisation de mes données personnelles selon la charte de protection et d’utilisation des données personnelles à l’église MLK et accepte mon inscription à la newsletter de l’église MLK. Je pourrais me désabonner à tout moment. Consentement éclairé * Je m'inscris