Les champs marqués d'une * sont obligatoires. Représentants légaux Vous - 1er parent Civilité * M. Mme Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Année Vos coordonnées Adresse mail Numéro de téléphone * Adresse Code postal Ville Depuis quand fréquentez-vous l'église MLK ? Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Année Je souhaite indiquer les coordonnées du second parent Affichage info 2ème parent 2ème parent Civilité * M. Mme Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Année Ses coordonnées Adresse mail Numéro de téléphone * Adresse identique au 1er représentant légal ? Oui Adresse Code postal Ville Vos enfants Nombre d'enfant(s) à inscrire * 123 1er enfant Genre * Garçon Fille Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Année Je souhaite inscrire mon enfant à * MLKids Baby (3 mois - 23 mois) MLKids Mini (2 ans - 3 ans) MLKids Junior (4 ans - 5 ans) MLKids (6 ans - 10 ans) Classe fréquentée - Aucun(e) -Petite section maternelleMoyenne section maternelleGrande section maternelleCPCE1CE2CM1CM2 Indiquez ci-dessous, si l’enfant à des difficultés de santé (allergies alimentaires…), et précisez les précautions à prendre. Accord photos/vidéos enfant 1 - Aucun(e) -OuiNon 2ème enfant Genre * Garçon Fille Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Année Je souhaite inscrire mon enfant à * MLKids Baby (3 mois - 23 mois) MLKids Mini (2 ans - 3 ans) MLKids Junior (4 ans - 5 ans) MLKids (6 ans - 10 ans) Classe fréquentée - Aucun(e) -Petite section de maternelleMoyenne section de maternelleGrande section de maternelleCPCE1CE2CM1CM2 Indiquez ci-dessous, si l’enfant à des difficultés de santé (allergies alimentaires…), et précisez les précautions à prendre. Accord photos/vidéos enfant 2 - Aucun(e) -OuiNon 3ème enfant Genre * Garcon Fille Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Année Je souhaite inscrire mon enfant à * MLKids Baby (3 mois - 23 mois) MLKids Mini (2 ans - 3 ans) MLKids Junior (4 ans - 5 ans) MLKids (6 ans - 10 ans) Classe fréquentée - Aucun(e) -Petite section de maternelleMoyenne section de maternelleGrande section de maternelleCPCE1CE2CM1CM2 Indiquez ci-dessous, si l’enfant à des difficultés de santé (allergies alimentaires…), et précisez les précautions à prendre. Accord photos/vidéos enfant 3 - Aucun(e) -OuiNon Séparateur En cochant cette case, je certifie être le responsable légal de(s) l'enfant(s). * Certification parent * J'autorise la prise de vue et la publication de l’image sur laquelle mon (mes) enfant(s) apparaît (apparaissent) ; ceci sur différents supports (écrit, électronique, audiovisuel) et sans limitation de durée. Je reconnais également que les utilisations éventuelles ne peuvent porter atteinte à sa (leur) vie privée et ne sont pas de nature à lui (leurs) nuire ou à lui (leurs) causer un quelconque préjudice. Vidéos/photos Consentement éclairé * En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance et accepte les conditions d’utilisation de mes données personnelles selon la charte de protection et d’utilisation des données personnelles à l’église MLK et accepte mon inscription à la newsletter de l’église MLK. Je pourrais me désabonner à tout moment. J'inscris mon enfant