Les champs marqués d'une * sont obligatoires. Représentants légaux Vous - Parent 1 Civilité * M. Mme Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Année Vos coordonnées Adresse mail Numéro de téléphone * Adresse Code postal Ville Depuis quand fréquentez-vous l'église MLK ? Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Année Je souhaite indiquer les coordonnées du second parent Affichage info 2ème parent 2ème parent Civilité * M. Mme Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Année Ses coordonnées Adresse mail Numéro de téléphone * Adresse identique au 1er représentant légal ? Oui Adresse Code postal Ville Votre enfant Genre * Garçon Fille Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Année Indiquez ci-dessous, si l’enfant à des difficultés de santé (allergies alimentaires…), et précisez les précautions à prendre. Je souhaite inscrire un autre enfant Inscrire un autre enfant 2ème enfant Genre * Garçon Fille Nom * Prénom * Date de naissance * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année19231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Année Indiquez ci-dessous, si l’enfant à des difficultés de santé (allergies alimentaires…), et précisez les précautions à prendre. Séparateur En cochant cette case, je certifie être le responsable légal de(s) l'enfant(s). * Certification parent * En cochant cette case, j'autorise la prise de vue et la publication de l’image sur laquelle mon (mes) enfant(s) apparaît (apparaissent) ; ceci sur différents supports (écrit, électronique, audiovisuel) et sans limitation de durée. Je reconnais également que les utilisations éventuelles ne peuvent porter atteinte à sa (leur) vie privée et ne sont pas de nature à lui (leurs) nuire ou à lui (leurs) causer un quelconque préjudice. Vidéos/photos Consentement éclairé * En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance et accepte les conditions d’utilisation de mes données personnelles selon la charte de protection et d’utilisation des données personnelles à l’église MLK et accepte mon inscription à la newsletter de l’église MLK. Je pourrais me désabonner à tout moment. J'inscris mon enfant